sobre las lesiones en los miembros inferiores, en los distintos vehiculos, habla de como se pueden producir esas fracturas, tanto en los vehiculos ligeros como en los pesados: en el caso de tursimos habla que son frecuentes y graves, debido a que las extremidades no sulen tener excesiva proteccion frente a la estructura deformada de la cabina (pagina 59, 4ª edicion  del manual del formador, editado por el iINTRAS del programa de intervencion...), y en el caso de vehiculos pesados por golpeo en el tablero de la cabina (página 60). los usuarios de bicicleta, puede producirse por impacto de la rodilla contra una estructura rigida (página 62) y en el caso de motoristas habla de que las fracturas de femur se producen por dos mecanismos: el impacto directo por encastramiento de la rodilla en la estructura del vehiculo impactado o por caida y los mecanismos de fractura por torsión cuando el motorista cae y se enuentra con su máquina debajo de ella (pagina 63) y que por otra parte, las fracturas de femur con astillamiento (de lo que hablamos en las alegaciones y que podian provocar la seccion la arteria femoral, que es una gran arteria del muslo) sse observan en este tipo de colisiones con lesiones graves de rotula y lesiones articulares (pagina 64). Igualmente entre los impactos a peatones, en la pgina 65 se puede leer  se incluyen fracturas del cóndilo femoral, que es la cabeza o prominencia del hueso, de tibia, fractura de la rótula, desgarre del ligamiento y rotura.

es un resumen que en el libro detalla un poco este tipo de fracturas y por lo visto si que son frecuentes este tipo de fracturas, aun siendo el hueso de mayor volumen y fortaleza del cuerpo humano, segun lo que dice en las paginas que te indico.

mañana lo revisare que uno necesita desconectar del ordenador de vez en cuando y se veo alguna cosa por ahi que haya que modificar lo subire tb.

AL TRIBUNAL DE CALIFICACIÓN DEL XV CURSO DE PROFESORES DE FORMACIÓN VIAL

   D. (nombre y apellidos), mayor de edad, con DNI (número de DNI) y  domicilio en (dirección y población), en mi propio nombre y derecho, ante la autoridad con la facultad para resolver, comparezco y DIGO:

   Que por medio del presente escrito y dentro del plazo concedido al efecto, interpongo RECURSO DE ALZADA, frente a la apreciación del Tribunal calificador nombrado al efecto para organizar las pruebas necesarias dirigidas a la obtención del Certificado de Aptitud de Profesor de Formación Vial en el curso XIV, según Resolución de [aquí tendrás que escribir la fecha en la que se publiquen la resolución de vuestro curso] por la que se publica la relación de aspirantes admitidos a la fase de formación presencial del Curso de Profesor de Formación Vial, por no ser ajustada a mi propósito de continuar en el curso y para su remisión con su informe y con una copia completa y ordenada del expediente junto a una revisión potestativa del Área de Formación y Comportamiento de Conductores (delegación adjunta de formación vial) tal y como se venía realizando anteriormente, a la Dirección General de Tráfico según lo establecido en el apartado segundo del artículo 114, sobre el objeto del recurso de alzada, de la  Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común,  conforme a las siguientes

A L E G A C I O N E S

PRIMERA.-  En relación a la resolución de fecha 28 de octubre del año pasado con número de referencia SAFV AP/cg y que me fue notificada en el mes de noviembre, acerca de la pregunta 5 del modelo B, señalan primeramente que `El Tema 6, en su apartado 3 “Toma de decisiones sobre la movilización y el trasporte de los accidentados” especifica que tanto la movilización como el transporte de los accidentados han de ser ACTUACIONES ABSOLUTAMENTE EXCEPCIONALES y detalla aquellas situaciones en las que se considera indispensable realizar una movilización de un herido, no incluyéndose entre ellas la inmovilización de una fractura.

A lo largo de toda la asignatura se insiste en evitar la movilización de los heridos, debido al riesgo de originar lesiones que previamente no existieran dado la gravedad de los pacientes politraumatizados por accidente de tráfico y en concreto al riesgo de lesiones vertebrales.´

   Si bien en las alegaciones que presenté en su día, así como en las complementarias que presente posteriormente, sí que les constataba que efectivamente no se relacionaba la inmovilización de una fractura de forma manifiesta entre los supuestos entre los que se considera indispensable la movilización de un herido, recogidos en el apartado tercero del capítulo 6 de esta materia, sí que les expuse de manera deducida lo que venía recogido en capítulos anterioresen relación a que una hemorragia originada por una fractura complicada que hubiera roto un vaso importante podía suponer además de la inmovilización de la parte afectada, una movilización del herido hacia dos posturas corporales diferentes, la posición antishock y la posición de defensa, atendiendo a los síntomas que presentara y para evitar daños irreversibles en el sistema nervioso (que según el segundo capítulo del texto de estudio, consta a su vez de los subsistemas sistema nervioso central y sistema nervioso autónomo y periférico, comprendiendo el primero de ellos en la estructura nerviosa del encéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo encargados de la respiración y del funcionamiento cardíaco) de ahí la necesidad de requerir este tipo de situaciones de una movilización de un herido atendiendo a lo especificado en el texto, con indicaciones de las páginas tal y como les manifesté en su momento, y teniendo conocimiento igualmente como les planteaba en las alegaciones que dicha actuación de movilización, ha de ser una actuación absolutamente excepcional, a realizar sólo si realmente está justificado (página 78 del texto de estudio) para evitar lesiones cervicales, pero siendo consecuente de igual modo que pudiera ser ineludible movilizar al herido a las posiciones mencionadas para evitar daños irreversibles.

   A continuación señalan `En cuanto a las fracturas, se insiste en le importancia de no movilizar los extremos de la fractura, no reducir le misma y la no intervención más allá de cohibir una hemorragia abundante o mantener la zona inmóvil.´, esto mismo se refleja en las primeras alegaciones que presenté en su momento, concretamente en la primera alegación del escrito inicial presentado en la que digo lo siguiente a continuación de la descripción de los tres tipos de fractura que recoge el texto: “Frente a este último tipo de fracturas, las fracturas complicadas, es necesaria realizar las siguientes acciones: tapar la herida y cohibir la hemorragia, con el fin de evitar en lo posible las infecciones y, limitar la pérdida de sangre si es que se hubiera lesionado un vaso importante e inmovilizar la región de la fractura, sin intentar reducir la fractura, según la página 67 del texto.”

   En dicho párrafo trato de hacerles ver que soy conocedor de la importancia de no tratar de reducir la fractura, tratar de cohibir la hemorragia o mantener la zona inmóvil (procedimiento de inmovilización para limitar el desplazamiento del hueso o articulación lesionada mediante férulas, yeso, vendas,…), no obstante en dicha misma alegación, a continuación les expuse que según la página 54 del texto las dos posiciones recomendadas en caso de hemorragias internas, son la “posición antishock” (con la cabeza más baja que el resto del cuerpo), y si comienza a manifestar signos de inconsciencia, náuseas o vómitos, se debe colocar a la víctima en “posición de defensa”, tal y como les acabo de mencionar anteriormente, lo cual constata que se trata de una actuación de movilización del accidentado tal y como se recoge en el enunciado de la pregunta planteada “Mientras se espera la llegada de la asistencia sanitaria, la movilización de un accidentado de tráfico debe ser una excepción que está justificada...”.

   En relación a esta misma cuestión, finalmente me dicen “En todo caso el texto dice "como norma general, no se debe mover nunca a los heridos a no ser que resulte imprescindible para su reanimación o sufran un riesgo evidente. La respuesta c) si tiene una fractura que requiera inmovilización, no hace referencia a ninguna de estas situaciones.

La importancia de reducir al mínimo necesario los movimientos de los accidentados de tráfico con el fin de no incrementar el riesgo de lesiones, así como evitar los traslados no profesionales, salvo en casos muy excepcionales, son conclusiones importantes a las que se ha de llegar tras el estudio de esta asignatura.

Por lo expuesto, no pueden darse por correctas las respuestas dadas por Ud.”.

   Acerca de esto último que me comunican pienso que sigo estando en lo cierto sobre este punto relativo a la movilización de heridos en caso de fractura que requiera inmovilización, por lo que les ruego revisen las alegaciones presentadas en su día respecto a ella justificando la importancia de movilizar a un herido con una hemorragia como consecuencia de una fractura –como les comenté en su día acerca de las hemorragias, soy consecuente con que además de ser causadas por la fractura (por ejemplo del tipo fractura oblicua descompuesta o con rasgo espiroídeo o rasgo en ala de mariposa) o fractura con astillamiento (las producidas en las fracturas con rasgo conminuta, que supone una fragmentación del hueso) de una sección ósea del cuerpo que corte una arteria o vena importante, también las pueden producir incisiones causadas por elementos del vehículo o de la vía en el accidente o venir dada por la desaceleración brusca de órganos internos que ocasione un desprendimiento de los mismos originada por un choque frontal a alta velocidad, tipo de colisión se ha de evitar por sus consecuencias– que obligue a movilizarlo hacia una de las posiciones mencionadas tal y como menciona el texto de estudio y que por tanto podría ser un supuesto más aunque no se nombre explícitamente en dicho capítulo sexto, sin embargo y como trato de hacerles ver, si que podría ser una situación adicional, tal y como les expuse en su día por el alcance de una grave hemorragia interna que provocara una disminución significativa del volumen de sangre en el cuerpo del accidentado y que hiciera necesaria su movilización con el fin de evitar una pérdida de la consciencia o causar un daño orgánico irreversible, tal y como y les vuelvo a señalar ahora.

SEGUNDA.- En relación al ejemplo propuesto en las alegaciones sobre la rotura del fémur como consecuencia de una colisión o atropello entre usuarios de la vía y que pudiera seccionar la arteria femoral, que es una arteria de considerable calibre situada en el muslo, ramificación de la arteria ilíaca externa de recorrido paralelo a este hueso en el segmento que recibe el nombre de arteria femoral común y que posteriormente emite la arteria femoral profunda, que proporciona sangre a la región femoral (podría tratarse de la fractura, con o sin estallamiento de cualquier otro hueso del cuerpo que seccionara una vena o arteria principal del organismo), comentar que en el Programa de Intervención Sensibilización y Reeducación Vial, llamado programa INCOVIA –texto editado por la DGT y desarrollado por el Instituto Universitario de Tráfico y Seguridad Vial de Valencia, INTRAS y que forma parte del material de formación de los Cursos de Sensibilización y Reeducación Vial para la recuperación de puntos e igualmente recopila los contenidos de la materia sobre Seguridad Vial que se ha impartido en anteriores cursos de Profesores de Formación Vial por parte de la empresa (editorial) adjudicataria que organiza esta fase y que está previsto se imparta por el momento en 3 de los cursos iniciados por la DGT– recoge los motivos por los que puedan originarse en el segundo capítulo que describe la Dinámica de un impacto y consecuencias para las víctimas desde la página 59 a la 69, en la 4ª edición  del Manual del formador del programa INCOVIA:

Acerca de las lesiones en los miembros inferiores de los ocupantes de los distintos vehículos, desarrolla  como pueden producirse fracturas en dicho fragmento de la estructura ósea: en el caso de los pasajeros de un turismo explica que son frecuentes y graves, debido a que las extremidades inferiores no suelen tener excesiva protección frente a la estructura deformada de la cabina, y en el caso de vehículos pesados puede producirse por golpeo en el tablero de la cabina. En los ciclistas, puede ocasionarse por impacto de la rodilla contra una estructura rígida y en el caso de usuarios de motocicletas con motor de cilindrada de hasta 125 cc, habla de que las fracturas del fémur se producen por dos mecanismos: el impacto directo por encastramiento de la rodilla en la estructura del vehículo impactado o por caída y los mecanismos de fractura por torsión cuando el motorista cae y se encuentra con su máquina debajo de ella y que por otra parte, las fracturas de fémur con astillamiento se observan en este tipo de colisiones con lesiones graves de rotula y lesiones articulares.

Las lesiones en los miembros inferiores de los usuarios de motocicletas con motor de cilindrada a partir de 125 cc es el que más predomina en el cuadro lesional, siendo las fracturas de fémur muy frecuentes y que corresponden a choques violentos de rodilla contra un obstáculo, con frecuencia con múltiples fragmentos, agravadas por la caída al suelo. Igualmente entre los impactos a peatones, se puede leer que el cizallamiento y la doblez lateral han sido observadas como las dos lesiones más importantes relacionadas con las extremidades inferiores del peatón al impactar con el paragolpes del vehículo, e igualmente se incluyen por impacto del paragolpes del vehículo y borde del capó fracturas del cóndilo femoral, de la tibia y peroné, de la rótula, desgarre del ligamiento de la rodilla y su rotura.

TERCERA.- El hecho de que la respuesta c) “si tiene una fractura que requiera inmovilización”, frente a la pregunta planteada “Mientras se espera la llegada de la asistencia sanitaria, la movilización de un accidentado de tráfico debe ser una excepción que está justificada...” no aparezca expresamente entre los supuestos del apartado tercero del tema 6 relativo a la toma de decisiones sobre la movilización y el transporte de accidentados, que ese encuentra en la página 78 del texto de estudio, no quiere decir que pudiera ser un punto más por los planteamientos expuestos y que el trabajo de evaluación, pienso que debería conllevar también apreciar la respuesta escogida por el alumno y con más razón aún si esta se encontrara como una opción entre las planteadas, así como valorar los argumentos expuestos y deducidos de otros temas del texto de estudio que pudieron motivar la elección de dicha propuesta el día de la prueba.

   Así, por ejemplo, en la materia de Pedagogía enseñan el concepto de transferencia, como rasgo central en el proceso de un buen aprendizaje por la que se debe adaptar lo aprendido frente a nuevas situaciones y que en la enseñanza de la conducción resulta un principio clave, e igualmente recordarles que el progreso en los diferentes campos, no solo en medicina o ciencia, se debe precisamente a la iniciativa de los especialistas o investigadores de su campo donde constantemente aplican la lógica y la intuición, entre otra serie de cualidades, además de sus conocimientos previamente adquiridos.

En relación a lo anteriormente presentado,

   LES SOLICITO que tengan por presentado este escrito, lo admitan y, tras la admisión y nueva consideración de los argumentos expuestos y demás actuaciones que sean necesarias, previo agradecimiento nuevamente por la atención prestada, se remita este escrito junto a los anteriormente entregados al órgano procedente para resolverlo, para que se pueda dictar una nueva resolución por la que:

   Se permita la respuesta “c) si tiene una fractura que requiere inmovilización.” como otra posibilidad de contestación sobre la pregunta planteada al poder constituir  –en caso de riesgo para la vida del accidentado como consecuencia de que dicha fractura pudiera provocar una hemorragia grave como resultado de la sección de una vena o arteria importante del cuerpo o una hemorragia que no se contenga o cohíba convenientemente– un supuesto indispensable de movilización de un herido no contemplado en el texto pero que bien podría ser una situación añadida a las nombradas expresamente, según los razonamientos mostrados que plantean las consecuencias de una disminución significativa del volumen corporal de sangre, fundamental para el mantenimiento de las funciones vitales de consciencia, circulación y respiración y que entre otras consecuencias, dicho deterioro de la circulación pudiera provocar pérdida de la consciencia o causar un daño orgánico irreversible, siendo admitido de esta forma a la siguiente fase del curso.

Nombre, apellidos y firma.

En (población), a (día) de (mes) de 2013.

   En relación al ejemplo propuesto en las alegaciones sobre la rotura del fémur como consecuencia de una colisión o atropello entre usuarios de la vía, que pudiera requerir una inmovilización de la pierna y que hubiera seccionado la arteria femoral, que es una arteria de considerable calibre situada en el muslo, ramificación de la arteria ilíaca externa de recorrido paralelo a este hueso en el segmento que recibe el nombre de arteria femoral común y que posteriormente emite la arteria femoral profunda, que proporciona sangre a la región femoral (podría tratarse de cualquier otra fractura, con o sin estallamiento, de cualquier otro hueso del cuerpo que requiriera una inmovilización del accidentado que seccionara una vena o arteria de importancia del organismo provocando una grave hemorragia que implicara también su movilización), comentar que en el Programa de Intervención, Sensibilización y Reeducación Vial, llamado programa INCOVIA –texto editado por la DGT y desarrollado por el Instituto Universitario de Tráfico y Seguridad Vial de Valencia, INTRAS y que forma parte del material de formación de los Cursos de Sensibilización y Reeducación Vial para la recuperación de puntos e igualmente recopila los contenidos de la materia sobre Seguridad Vial que se ha impartido en anteriores cursos de Profesores de Formación Vial por parte de la empresa (editorial) adjudicataria que organiza esta fase y que está previsto se imparta por el momento en 3 de los cursos iniciados por la DGT– recoge los motivos por los que puedan originarse en el segundo capítulo que describe la Dinámica de un impacto y consecuencias para las víctimas desde la página 59 a la 69, en la 4ª edición  del Manual del formador del programa INCOVIA:

(...) podría tratarse de cualquier otra fractura, con o sin astillamiento (...)

tienes que cambiar y escribir astillamiento.